云上大冶报道（记者 郑甜甜 文/摄）医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”。近年来，市医疗保障局以落实党风廉政建设责任制为抓手，加强医保基金监管，维护参保人的合法权益。该局打出一套组合拳，向欺诈骗保违法行为“亮剑”，以“零容忍”态度严查严管，着力推动全市医保工作有效、平稳运行。

部署重点工作筑牢医保基金基础

“你好，麻烦问一下这个医保基金是什么？”“这个基金是一种专项资金，平时您要保管好自己的身份证和医保卡，不要借给别人用，交的医保是用来保障你自己身体健康的。”6月15日，市政务服务中心医保窗口工作人员正耐心地给70岁的刘阿姨讲解《医疗保障基金使用监督管理条例》的内容，让刘阿姨了解到哪些行为合法、哪些不合法，让医保费用在该用的地方。

自4月19日启动医保基金监管集中宣传月，市医疗保障局主动谋划布局，组织召开关于基金宣传月活动会议，强化定点医药机构和参保对象法治意识，筑牢医保基金安全防线。要求各医疗机构把开展宣传月活动和相关政策法规学习作为重点工作，坚决扛起维护基金安全的政治责任。

据了解，《医疗保障基金使用监督管理条例》是为加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定制定的条例。

市医疗保障局党组书记、局长吴文键说：“医保基金是广大参保人员基本医疗的主要来源，是医保事业的‘生命线’，基金的安全事关人民群众福祉，事关医保制度体系的巩固和完善。作为参保人员的‘守门人’，维护医保基金安全是医保部门的根本职责。”

以活动为载体积极营造宣传氛围

“经过市医疗保障局专业人员与职工面对面地宣传讲解，不仅使职工对医保政策有了更清晰的了解，提高了职工对医疗保险政策的知晓率和认可度，实现了和企业职工沟通服务零距离。”近日，市医疗保障局组织干部职工深入国药楚济堂（湖北）医药连锁有限公司，开展医保基金宣讲活动，与企业职工进行面对面交流，解答医保相关政策。

不仅如此，市医疗保障局还联合大冶市医家仁志愿服务队在夕阳红广场开展“医保政策进社区，服务群众零距离”义诊活动，以医保宣传与义诊相结合的方式，向市民普及医保相关知识，现场吸引了不少市民前来咨询。

为持续巩固《条例》成效，该局紧紧围绕“织密基金监管网，共筑医保防护线”宣传主题，集中开展“进机关、进企业、进医院、进药店、进村（社区）”医保基金监管宣传月活动，通过开设宣传栏、组织进社区等方式，普及医保基金相关政策、曝光典型案例，引导公众正确认知、主动参与基金监管工作，增强定点医疗机构、参保单位及个人的法治意识，营造自觉维护医保基金安全的良好社会氛围和人人知法、人人守法的监管环境。

据数据统计，市医疗保障局开展宣传月活动，共印制发放宣传折页21万余份，发放《条例》2000余本，公交线车载广告20条路线，繁华路段LED显示屏循环播放，市政务服务中心LED显示屏集中播放，14个乡镇“村村通”喇叭同时播放。

建立长效机制全覆盖开展监督检查

为扎紧医保基金“钱袋子”，当好医保基金“守门人”，连日来，市医疗保障局组建工作专班，成立核查小组，并聘请第三方会计公司，通过采用大数据比对分析、现场核查、实地走访等形式，现场检查“不合理医疗检查”行为，开展宣传、督导，增强定点医药机构医护人员的法治意识，促进行业自律。

“2021年我局共开展全覆盖检查医药机构225家次，下达限期整改通知书71份，解除医保协议1家，追回医保基金191.54万元。”市医疗保障基金核查中心主任陈志华说。

今年以来，市医疗保障局对全市3家公立医院、4家私立医院、14家乡镇（场）卫生院、2家企业职工医院、219家定点零售药店集中宣传月活动工作推进落实情况进行督查指导。“两定”机构以深入开展医保基金监管集中宣传月活动为契机，做好《医疗保障基金使用监督管理条例》的常态化宣传，持续进行《条例》的贯彻落实；医疗机构做好《条例》宣传培训工作，深入临床科室，确保各科室及时掌握《医疗保障基金使用监督管理条例》等最新医保政策。

下一步，市医疗保障局将深入把握基金监管形势，全面压实责任，始终保持高压态势，以“零容忍”的态度，切实提高参保群众就医购药体验，全面提升医保公共服务能力，让参保群众享受安全、高效和便捷的医保优质服务。

开展专题学习打造医保监管服务

“医保管理工作的损失不仅仅是医保基金的损失，因为基金损失通过法律手段是可以追回的。更重要的是在行业内的声誉影响、老百姓心中的信用影响，包括这种行业的不正之风的影响，而这是不可逆转的。”5月24日，市医疗保障局基金核查中心科员石中雨在《黄石市医疗保障基金监管检查规则》政策法规宣讲培训会上说道。

同时，为了让医保政策法规入脑入心，市医疗保障局邀请黄石市医疗保障基金核查中心行政执法人员胡秋满围绕《黄石市医疗保障基金监管检查规则》的出台背景、门诊统筹、两病用药、医疗救助、日常审核等，结合典型案例，对监管规则进行详细的讲解。

“始终树立医保基金是民生工作‘生命线’‘高压线’的观念，对医保基金监管下足‘十年磨一剑’的功夫。”吴文键表示，医疗保障事关人民群众的健康福祉，不仅要对全市医疗机构、定点零售药店开展现场检查，对存在涉嫌违规行为的医疗机构及零售药店，要求依法依规进行整改；还要充分认识医保监管的意义，针对现有监管模式和工作机制进行总结分析，在方式方法上不断开拓创新，让医保监管切实发挥好为医保制度持续和基金安全保驾护航的作用。

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